Varices ou varices dos membros inferiores, é de primaria varices transformación de veas superficiais dos membros inferiores, na que hai "solavancos" ou "nós" en pé.
Varices enfermidade é moi difundido en todo o mundo. A súa frecuencia alcanza o 60% entre a poboación adulta, dependendo do país. Curiosamente, os habitantes do continente Africano e da rexión Asia-Pacífico sofren de varices moito menos do que a xente en países Europeos e nos EUA.
En conexión coa ausencia de causas definidas de varices dos membros inferiores é habitual para falar sobre os seus factores de risco, é dicir, o que aumenta a probabilidade de desenvolver esta patoloxía (propiedade ou característica do corpo humano, ningún impacto sobre o corpo). Común factores de risco considerar idade, sexo feminino, a obesidade e a herdanza. Típico "retrato" de un paciente con síntomas de varices — unha muller en estado de menopausa, con excesiva índice de masa corporal, tendo varios embarazo e o parto na anamnesis.
Síntomas de varices nas pernas
Na esmagadora maioría dos casos, varices pode ser recoñecido, aínda sen especiais de educación sanitaria. Unha clara obxectivo de signos de patoloxía — a aparición de "solavancos" ou "nós" en membros inferiores, mentres que a pel sobre eles xeralmente non é distinguido por calquera cor especial. Veas azuis xeralmente non son unha enfermidade no seu sentido literal, aínda que moitas veces traen os pacientes (a maioría das veces as mulleres) inconveniente de unha estética da natureza.
Con todo, en casos avanzados, varices pode ser acompañada por decoloración da pel, debido a venosa eczema, que se manifesta nunha variedade coceira erupción cutánea (vesículas, nódulos) e vermelhidão.
Estes sinais, xunto con inchazo das pernas, que non desaparecen para a noite indican a formación de insuficiencia venosa crónica.
Como para a subxectiva síntomas de varices, debe notarse que a súa non-especificidade. Queixas pode indicar a enfermidade, e pode ser un sinal de sobrecarga do sistema venoso das extremidades inferiores. A maioría das veces os pacientes que sofren de peso, inchazo e leve localizables dor dor na panturrilha. Ás veces, hai queixas de dor na zona de varices e fatiga pernas.
Queima, formigamento, cãibras musculares durante a noite ou inquedo perna síndrome (sensacións desagradables nas pernas en repouso cando eles movemento para aliviar este malestar) foi máis comunmente atopados en enfermidade neurolóxica, por exemplo, radicular síndrome, e debe ser tomado en consideración con cautela.
Patoxénese de varices nas pernas
Patoxénese de varices dos membros inferiores é moi complicado e versátil. O papel principal no mecanismo de desenvolvemento da enfermidade xoga danos paredes e válvulas das veas. Como resultado do seu traballo irregular formado un inverter o fluxo de sangue (refluxo), a continuación, hai unha perda do endotelio (o revestimento interior do barco), que é acompañado por inflamación.
Máis tarde no proceso patolóxico implicados medio e capas internas da parede venosa, hai unha proliferación de tecido conxuntivo na capa muscular da vea, e, a continuación, a súa atrofia, o que leva a unha gradual destrución do coláxeno do buque. Estes eventos perturbar as propiedades elásticas de Viena, contribuír á expansión do seu lumen e a espiral de torsión ao longo da lonxitude. Ao mesmo tempo, similar cambios foron observados en venosa válvulas.
Nótese que venosa visible "solavancos" e "nós" son xeralmente o resultado da presenza de un invisible fonte de varices veas grandes saphenous vea. Na gran maioría dos casos, este é un gran, raramente pequeno saphenous vea. O anterior cambios na piscina de estas veas e levar a varices.
Complicacións de varices nas pernas
Complicacións de varices debe incluír tróficas trastornos (úlceras venosas), trombose ou varices traxectoria veas (tromboflebite) ou sangrado de varices "solavancos" e "nós".
Tróficas trastornos son unha consecuencia da progresión da enfermidade en ausencia de tratamento, que moitas veces leva anos e décadas. Eles comezan con manifestacións cutáneas de hyperpigmentation (manchas marróns), venosa eczema e lipodermatosclerosis (selo de pel).
O principal localización destes cambios é a tibia, aínda que venosa eczema pode ocorrer en calquera rexión de varices, incluíndo na coxa. Dependendo da fonte de varices (grande ou pequeno saphenous veas) de trombose venosa trastornos vai ser localizada no interior ou exterior superficie de o terzo inferior da perna, respectivamente. O resultado de desnutrición dos tecidos brandos é a formación de úlceras venosas en lugar antes de cambios. Úlceras son única ou múltiple, con forma irregular, bordos inclinadas e planas, suave de fondo. Nótese escasa descarga, moitas veces purulenta personaxe. As feridas son acompañados por coceira e dor. Para úlceras venosas vale resaltar a existencia dunha longa (meses) e a frecuente repetición.
Tromboflebite ou superficial trombose venosa non debe ser confundido con trombose venosa profunda. No segundo caso, a situación é moito máis grave. Con todo, en trombótica lesións varices síntomas son moi desagradables. Na rexión do thrombosed vea dolores filiformes forma un selo, caracterízase por vermelhidão, local aumento de temperatura e aumento da sensibilidade, ás veces, o selo restrinxe movemento do membro. O cadro clínico máis unha reminiscencia da úlcera ou absceso.
Tromboflebite pode ser particularmente perigoso se poden tomar para arriba na natureza e mover-se do sistema superficial para o fondo. Neste caso, pode desenvolver como embolia pulmonar e trombose venosa profunda.
Sangrado de varices ollar moi asustado, porque, debido á alta presión venosa fluxo de sangue forte dabondo. Nalgúns casos, isto pode levar a significativa perda de sangue.
Diagnóstico de varices nas pernas
Diagnóstico de varices dos membros inferiores non adoitan causar problemas. Unha característica clave da enfermidade é a presenza de trombose venosa "solavancos" e/ou "nós". A pesar de excesivo desenvolvemento da graxa subcutánea dos membros inferiores para ve-los pode ser difícil.
Para máis confirmar o diagnóstico usando varios métodos de instrumental de diagnóstico, o principal dos cales é de ultrasóns duplex dixitalización (USDs). El permite que axiña, con precisión e seguridade determinar a fonte de varices, para avaliar o tamaño e a estrutura do barco, a función das válvulas venosas, a escala de distribución do retorno actual de sangue e para detectar a presenza de coágulos sanguíneos. Ao mesmo tempo, ollar profunda e superficial sistema venoso. Para realizar a investigación debe estar en posición de pé ou, se a condición do paciente non permite sentado cos pés. O estudo en posición supino pode levar a erros na determinación de refluxo e formación de coágulos sanguíneos.
Para máis avaliar a función das válvulas e a lonxitude de un retorno actual de sangue é usado:
- compresión proba con presión sobre os diferentes segmentos de extremidades inferiores;
- a mostra con esforzo (Valsalva proba);
- un simulado andar;
- benvido paraná é doado de probar a eliminación do paciente desde o estado de equilibrio co obxectivo de chamar a tensión dos músculos da panturrilha.
Resumo de ultrasonographic duplex estudo do membro inferior veas, é necesario fixar en forma de opinión, e gráficos, deseñando un "vea mapa". Os resultados do estudo proporcionar unha inestimable axuda na planificación do tratamento. Con todo, eles teñen que ser tidos en conta só en conxunto con datos clínicos, como os cambios na ultrasóns estándar, en ausencia do obxectivo sinais de enfermidade (varices) debe ser considerada funcional (é dicir, non asociada a patoloxía das veas). Tamén debe ser notado que ultrasóns dixitalización non é necesariamente realizado se o diagnóstico é claro e se o paciente non plan de aceiro tratamento de varices.
Hai outros métodos de diagnóstico:
- Doppler ultrasóns — Doppler ultrasóns (para non ser confundido con USDS);
- plethysmography;
- radiopaque venography;
- radiotelegraphy;
- tomografía computerizada (CT);
- resonancia magnética (MRI);
- termografía;
- intravascular ultrasóns (IVUS) é un novo método.
Tratamento de varices nas pernas
O principal obxectivo do tratamento de varices dos membros inferiores é eliminar todo o mal funcionamento veas. Isto só é posible por medio de invasoras intervención. Existen tres métodos:
- Deleted — combinado phlebectomy curto vea Stripping, miniphlebectomy, disección de perforando veas;
- "Conexión" — sclerotherapy, mechanochemical ablação, cyanoacrylate obliteration;
- "Cervexa" — endovenous láser ou de radiofrecuencia ablação.
Para acadar o obxectivo do tratamento debe realizar dúas tarefas: para eliminar a fonte de varices (chamado vertical refluxo) e eliminar varices. Por un longo tempo, o máis comunmente usado método foi combinado phlebectomy. A súa técnica de construción inclúe dúas fases:
- Ligadura anastomosis — a conexión da gran saphenous vea con comúns vea femoral (crossectomy);
- Eliminar tronco da saphenous vea con sonda (Eliminación).
Esta intervención é radical e ten unha serie de inconvenientes inherentes a calquera operación: frecuente necesidade de anestesia, a presenza de incisões e suturas, e unha significativa rehabilitación período e aumentou en comparación con outros métodos o risco de complicacións.
Con todo, preto de vinte anos, houbo un "phlebology revolución." Tornouse posíbel grazas á adopción xeneralizada de ultrasóns dixitalización e a aparición de belas técnicas — endovenous térmica ablação. A súa esencia reside no os efectos das altas temperaturas sobre a vea parede do interior. Este é alcanzado por radiación láser (EVLO) ou RFR (ORP), "safariways" o lumen do vea.
Viena esta inmediatamente deixa funcionamento, e, a continuación, pouco a pouco resolve. Este método permite que sen incisión, rápido, eficiente, segura e esteticamente agradable vertical para eliminar refluxo sen a necesidade para a súa posterior rehabilitación. Sendo un representante brillante da "oficina de cirurxía", endovenous térmica ablação para dez anos é considerado o máis idóneo método de tratamento de varices en todo o mundo.
Sclerotherapy (conexión afectados veas pola inxección dunha substancia) tamén atopou amplo uso na eliminación de veas varicosas. Con todo, para alcanzar o resultado desexado require unha coidadosa selección de pacientes debido ao aumento do risco de enfermidade recorrencia.
Conservador tratamentos, incluíndo a compresión terapia, phlebotrophic drogas e locais medicinais formas (xeles, pomadas), son puramente auxiliares na natureza, que afectan principalmente os síntomas de varices sen eliminar a súa orixe.
Predición. Prevención
Tendo en conta moderna métodos de tratamento, o prognóstico de varices é favorable. Mesmo na aparentemente máis avanzados casos para eliminar as varices transformado veas leva a un rápido mellora a condición do paciente.
Con todo, cando planificación tratamento é importante para avaliar os seus riscos, como calquera intervención que aínda leva potenciais efectos adversos. Un deber do médico é para minimizar a súa probabilidade. Antes de calquera manipulación debe ser discutido co paciente todos os aspectos sobre a intervención e para obter a súa sinatura no consentimento informado.
Todos os eventos adversos poden ser divididos en riscos asociados a cirurxía, incluíndo anestesia e os riscos para o paciente.
Os riscos da cirurxía pode ser pequeno, por exemplo, a inflamación (flebite) no "fabricado" ou sklerozirovanie veas, seguido por un selo nas súas proxeccións e dor moderada. Pode haber zonas de pel con sensibilidade reducida, e hyperpigmentation da pel. Todos estes efectos secundarios son temporais e adoitan pasar moi rapidamente, sen consecuencias.
A grandes complicacións inclúen trombose venosa profunda, alerxias e reaccións tóxicas para anestésicos. Eles ocorren moi raramente, pero para un único paciente, que sufriu unha complicación, o caso é 100 por cento, aínda que as estatísticas de 1 caso por 10.000 operacións.
Prevención de trombose venosa está baseada principalmente no cálculo do risco sobre o chamado escala puntos de escala, utilizando táboa Caprini. Contén varios factores de risco, que teñen unha gradación. Conta de cada factor e a eliminación da puntuación total determina o grao de risco e, polo tanto, a súa prevención. O principal medio de prevención de tromboembolismo venoso seguintes:
- minimizar a morbidade da operación;
- principios de activación do paciente;
- compresión medias;
- farmacolóxicos profilaxe, é dicir, a asignación segundo o testemuño de anticoagulantes — drogas que diluír o sangue.
Como para a prevención de varices, el simplemente non existe, porque aínda non está claro que a principal causa da patoloxía, o que podería ter un impacto e, polo tanto, para evitar a súa aparición. Asociada a esta, e moitas veces a recorrencia de varices despois de calquera tipo de intervención. Con todo, dadas todas as vantaxes de minimamente invasiva tratamento, este non é un problema importante. Para manter as pernas moi sinxelo, a principal vez que se refiren angiologista